Temporomandibular Eklem Disfonksiyonunda Manuel Terapinin Yeri

Abstract

Temporomandibular disfonksiyon (TMD) terimi, kas ve eklemden kaynaklı ağrı, çene hareketliliğinde azalma, baş ağrısı, tinnitus, eklem sertliği, yorgunluk gibi semptomları içeren ve en sık karşılaşılan miyofasyal bozukluktur. En sık karşılaşılan belirtiler; ağrı, eklemde ses, mandibular hareketlerde kısıtllılık ve çiğneme kaslarında hassasiyettir. TMD eklemde başlayan göz çevresi ve kulağın arkasından boyuna ve omuza yayılan ağrı ile karakterizedir. Temporomandibular eklem (TME) dış kulak yolunun önünde, temporal kemikteki fossa mandibularis facies articularisi ile mandibulanın proccessus condylarisi arasında yer almaktadır. Sıkı fibröz doku, artiküler disk, çeşitli bağ ve kasların meydana getirdiği, kraniumun tek hareketli eklemi olmakla beraber hem kayma hem de dönme hareketinin olduğu tek eklemdir. TMD, günlük aktiviteleri olumsuz olarak etkileyen kronik orofasiyal ağrı kaynaklarından en sık görülen bir halk sağlığı sorunudur. En sık 20-40 yaş aralığında görülmektedir. TMD fizyolojik ve psikolojik nedenlerle oluşabilmektedir. Altta yatan etyolojik faktörler; TME ve çiğneme kaslarında oluşan yüksek miktarda işlevsel stres ve bozulmuş maksilla-mandibular ilişkisidir. Bruksizm (diş sıkma) ise psikolojik nedenler arasındadır. TMD tedavisinde diyet, alışkanlıkların değiştirilmesi, ilaçlar, splint tedavisi, enjeksiyonlar, lazer, terapötik egzersiz tedavisi, manuel terapi ve cerrahi tedaviler kullanılmaktadır. Terapötik egzersizler ağrıyı azaltma, kasın gevşemesini sağlama, kas hiperaktivitesini azaltma, kas fonksiyonunu ve eklem hareketliliğini yeniden kazanma amacıyla uygulanır. Manuel terapi ise normal eklem hareket açıklığını düzeltmek, fibrotik adezyonları çözmek, lokal iskemiyi azaltmak, propriyoseptif girdiyi arttırmak, sinovyal sıvı üretimini kolaylaştırmak ve ağrıyı azaltmak için kullanılır. TMD’nin yönetiminde tedavi, kötü duruş, baş- boyun çevresi kaslarda spazm veya ağrı ve servikal orijinli orofasiyal ağrının tedavisini (üst servikal seviyelerden kaynaklanan ağrı) içerebilir ve bunlara odaklanmalıdır. Bu derlemede, temporomandibular eklem ve ilişkili yapıların bozukluklarının tedavi seçeneklerinden olan manuel terapinin etkinliğini araştırmak amaçlanmıştır.

Temporomandibular dysfunction (TMD) is the most common myofascial disorder that includes symptoms such as muscle and joint pain, decreased jaw mobility, headache, tinnitus, joint stiffness, and fatigue. The most common symptoms are; pain, noise in the joint, limitation of mandibular movements and tenderness in chewing muscles. TMD is characterized by pain that starts in the joint around the eyes and behind the ear and spreads to the neck and shoulder. The temporomandibular joint (TMJ) is located in front of the external auditory canal, between the fossa mandibularis facies articularis in the temporal bone and the proccessus condylaris of the mandible. It is the only movable joint of the cranium, formed by tight fibrous tissue, articular disc, various ligaments and muscles, and is the only joint in which both sliding and rotational movements occur. TMD is a public health problem that is the most common source of chronic orofacial pain that negatively affects daily activities. It is most common in the 20-40 age group. TMD can occur for physiological and psychological reasons. The underlying etiological factors; It is a high amount of functional stress and impaired maxilla-mandibular relationship in the TMJ and masticatory muscles. Bruxism (clenching teeth) is among the psychological causes. Diet, changing habits, medications, splint therapy, injections, laser, therapeutic exercise therapy, manual therapy and surgical treatments are used in the treatment of TMD. Therapeutic exercises are applied to reduce pain, provide muscle relaxation, reduce muscle hyperactivity, regain muscle function and joint mobility. Manual therapy is used to restore normal joint range of motion, resolve fibrotic adhesions, reduce local ischemia, increase proprioceptive input, facilitate synovial fluid production, and reduce pain. In the management of TMD, treatment may include and should focus on poor posture, muscle spasm or pain around the head and neck, and treatment of orofacial pain of cervical origin (pain originating from the upper cervical levels). In this review, it was aimed to investigate the effectiveness of manual therapy, which is one of the treatment options for disorders of the temporomandibular joint and related structures.